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4月27号下午6点左右，我院接诊一例从外院转过来的急诊手术：瘢痕妊娠子宫动脉栓塞





剖宫产瘢痕妊娠的介入治疗
剖宫产癜痕妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,其总体发病率不高。1978年 Larsen等首先报道了本病所嫁非农,近年随着剖宫产率和子宫保守型手术比例的升高,CSP的发病率有上升的趋势,约为1:2160-1:1800。随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。此外安桂林,在CSP诊断不明确时,盲目吸宫极易造成大出血战扬,故CSP旦确诊需立即终止妊娠。治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。治疗原则为尽早发现,尽早治疗,减少并发症,避免期待治疗和盲目刮宫。目前,子宫动脉栓塞术(UAE)治疗CSP可有效控制瘢痕妊娠大出血,减少清宫出血量飞得更高下载,是一种有效治疗CSP的方法。
CSP的介入治疗多采用UAE。从髂内动脉发出的子宫动脉有上、中、下3个分支,上支主要供应输卵管和卵巢,中支主要供应子宫体,下支主要供应会阴部米斯金娜。由于存在子宫动脉卵巢支-卵巢动脉-髂内动脉-腹主动脉的血管环斯里查潘,子宫易形成丰富的侧支循环,故栓塞后仅有短期的缺血,不会导致组织坏死;卵巢则多由卵巢支和卵巢动脉吻合供血,也存在卵巢支从子宫动脉获取血供的情况(极少数)。
UAE的治疗方法
一般以改良 Seldinger技术经一侧股动脉穿刺入路,林正宏行双侧髂内动脉及子宫造影安藤美姬,插管至双侧子宫动脉进行栓塞治疗。明胶海绵颗粒为最常用的可吸收栓塞剂。UAE可与甲氨蝶呤(MTX)联合应用,即术前或术后肌内注射适量的MTX或在注入栓塞剂前用适量MTX注入双侧子宫动脉内,以加强治疗效果彭雨柔。MTX剂量一般为1mg/kg藏文输入法,可有效提高病变部位的药物浓度,从而最大限度地发挥MTX抑制滋养细胞生长,达到使绒毛变性坏死的治疗作用,减少全身反应薛中行。明胶海绵栓塞可延长MTX在病变部位的释放时间牧羊曲简谱,也可使滋养细胞因血管栓塞而缺血坏死,从而提高治疗效果,减少术中出血。UAE后需要在B超监视下行清宫手术真丝太极服,宜在术后三天内进行
刮宫前再次超声检查了解胚囊着床处血流情况,术中尽量清除胚囊绒毛,加快病变的吸收。此时术中大出血的风险大大降低,但仍应做好抢救准备,尤其是局部血流仍丰富者采用介入栓塞双侧子宫动脉,不仅可以成功保留子宫,而且可以降低出血致死的发病率,CSP患者在刮宫前行子宫动脉化疗栓塞术(UACE)治疗应作为首选的方法。

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